红观五溪|文旅引流 科技增值 看一颗杨梅在靖州的“商业觉醒”
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2025年推广三明医改(yīgǎi)经验培训班(第一期)现场。
五月(yuè)的三明(sānmíng),再次成为全国医改的风向标。5月29日,在国家卫生健康(jiànkāng)委举办的2025年推广三明医改经验培训班(第一期)上,湘潭(xiāngtán)市副市长陈若杨作了题为“以制度变革引领模式创新,学‘三明医改’创‘湘潭经验’”的交流发言。
改革先行者的探索,为后来者树起了标杆。湘潭(xiāngtán)的医改工作为何能频频(pínpín)在国家级大会上作经验交流发言?
湘C君认为,聚焦“把(bǎ)一个区域作为一座(yīzuò)医院来打造”的要求,紧扣“以人民健康为中心”的目标,因地制宜学习推广三明医改经验,以制度变革引领模式(móshì)创新,以模式创新推动(tuīdòng)高质量发展,深入推进医疗机构改革和矩阵式医联体建设,是湘潭蹚出(chū)的一条契合实际卫生健康事业发展之路的鲜活体现。
湘潭市卫生健康委(wěi)、市医疗保障局建立常态化会商机制。
破局:从“三医联动”到“三医协同(xiétóng)”的质变
“连上下而通之,衡内外而施(érshī)之。”当“三医”从联动走向协同的新阶段,如何(rúhé)构建统一高效的治理机制?
在“三医”协同的棋局上,湘潭落子(làozǐ)铿锵——
组建市公立医院发展事务中心,作为公立医院改革与高质量(gāozhìliàng)发展的指导管理(guǎnlǐ)专业机构,代表政府统筹行使相关职能,引导公立医院落实功能定位,提高医疗质量和(hé)效率,提供更高水平(gāoshuǐpíng)、更加优质的医疗服务;
建立卫生(wèishēng)健康(jiànkāng)、医疗保障等部门共同参与的协作会商机制,坚持每月一次信息互通、每季度专题会商,在工作层面研究医疗服务价格调整(jiàgétiáozhěng)、医保(yībǎo)“打包”支付管理、医疗服务行为监管等具体事项,对齐信息“颗粒度”,会商解决彼此关切的问题;
建立多部门线上线下联动监管机制,对全市医药机构(jīgòu)的医疗服务行为、医保基金(jījīn)使用等开展穿透(chuāntòu)式监管,切实保障人民群众利益和医保基金安全;
设立市级医保(yībǎo)数据(shùjù)专区,完成全市卫生健康信息(xìnxī)平台和医疗保障信息平台对接,率先实现医疗、医保数据的互联互通、查阅共享,为医保基金流向、使用等大数据分析奠定基础。
这种“多轮驱动”模式打破了部门(bùmén)藩篱,如同江河汇入大海,医保、医疗、医药的数据流和(hé)政策流在湘潭实现了真正的“水系贯通”。
湘潭市(xiāngtánshì)中心医院“大病不出市,看病更省心”主题义诊现场。
闯关:刀刃向内的(de)“加减法”艺术
“同一家医院、同一种手术,支付方式改革前后两次手术总费用(zǒngfèiyòng)相差10万余元。”市民肖晓芳的就医账本,折射出DRG支付改革的深层变革。湘潭将这场触及(chùjí)灵魂(línghún)的改革称为“医疗领域的供给侧结构性(jiégòuxìng)改革”。
2019年(nián),湘潭市(xiāngtánshì)启动按疾病诊断相关分组(简称“DRG”)付费国家试点,2021年6月正式实际付费。经过6年的(de)探索,湘潭市建立了以DRG付费为主,康复病组(bìngzǔ)、重度失能人员、精神障碍(jīngshénzhàngài)病人按床日付费,中医优势病组按疗效价值付费,门诊结合家庭医生签约按人头统筹付费的多元复合支付方式,引导医疗机构开展合理诊疗,从根本上避免(bìmiǎn)“小病大治”,也让患者费用省了、负担轻了。
数据显示,自2021年实施DRG付费改革以来,平均住院日从(cóng)9日下降到7.4日,住院均次费用从7468.88元下降到5957元。职工医保(yībǎo)全口径(kǒujìng)报销(bàoxiāo)比例达70%以上,居民医保全口径报销比例达62%以上。
湘潭市医药集采和(hé)数据中心揭牌现场。
湘潭的智慧在于不做简单减法,还通过“腾笼换(huàn)鸟”式的结构性调整,让(ràng)“药品回归治病功能”。
通过集采做实“降”的文章。去年3月,湘潭市医药集采和数据中心揭牌成立(chénglì),落实(luòshí)国家、省级(省际(shěngjì)联盟)和多市联盟组织的药品、医用耗材集中带量采购24批,涉及药品572种、医用耗材8大类,节约医疗费用超5亿元,集采药品、耗材平均(píngjūn)降价53%和69%。
“这是深化医疗保障制度(zhìdù)改革要求的重大举措,有助于扩大全省带量采购产品目录,推动药品耗材(hàocái)集采降低‘量价(liàngjià)’,挤压药品耗材流通领域水分,引导低值医用耗材价格回归(huíguī)合理水平。”湘潭市医疗保障局相关负责人说。
在药品耗材集采等腾空间的(de)(de)基础上,湘潭市同步开展医疗服务价格动态调整,做好“升”的文章。一方面,重点上调护理、手术、麻醉、中医(zhōngyī)等体现医务人员(yīwùrényuán)技术劳动价值(jiàzhí)的医疗服务项目(fúwùxiàngmù)价格;另一方面,在调价评估基础上,统筹药品耗材集采、医保支付方式改革等形成的费用空间,积极争取增量,提高普遍低于(dīyú)周边地区的通用型医疗服务项目和长期(chángqī)低于成本但技术劳务价值为主的项目,累计调整医疗服务项目1801项次,调价增量4300万元(wànyuán),公立医院收入结构持续优化,医疗服务收入占比从2016年的25.02%,提升到2021年的32.55%、2024年的36.78%。
这样一来,坚持腾空间、调结构、保衔接的改革路径(lùjìng),打破了思维惯性和路径依赖,让改革这把“万能钥匙”充分释能,以(yǐ)医疗、医保、医药协同发展(fāzhǎn)来推进改革。
情景剧(qíngjǐngjù)《签而有约 家有“医”靠》。
升维:以供给侧(cè)优化“撬动”改革
人们切实感受(gǎnshòu)到的,除了(chúle)“变薄”的医药账单,还有更好的就医体验。
“以前每次调整用药都(dōu)要去(qù)医院挂号、排队、问诊,一下子半天就过去(guòqù)了。”今年59岁的易有明,是雨湖区城正街街道瞻岳门社区的居民,36岁就患上三级高血压的她,每年需要住院两次以上。
自从她签约了家庭医生后,团队为她建立了动态健康(jiànkāng)档案,定期上门走访、随时响应用药咨询。在家庭医生的不间断跟踪随访管理下(xià),易有明的血压逐渐趋于平稳,不再(bùzài)需要经常跑医院了。
当“家庭医生”从政策文件走进市井街巷,改变的(de)不仅是人们的就医模式,更是基层医疗治理的底层(dǐcéng)逻辑。
少检查,少跑路,少花钱,在家门口就(jiù)能看好病,是老百姓最真挚朴实的愿望。但基层医疗机构医疗业务水平不高、服务能力(nénglì)不优、群众(qúnzhòng)对“家门口”医疗服务信任感不强等问题,一直让老百姓心愿难偿。
如何破局?2023年以来,湘潭市(xiāngtánshì)分两批次(pīcì)从全市二级及以上公立医院选派48名党员骨干人才,到基层医疗卫生机构担任“第一书记”,通过“组团式”的帮扶(bāngfú),大大提升基层医疗卫生服务能力。
让我们从一组(yīzǔ)数据来看变化:
截至目前,湘潭市已建设基层特色专科31个、名中医工作室21个、开展新诊疗技术(jìshù)156项,派驻基层医疗卫生机构门诊人次(réncì)较派驻前增长(zēngzhǎng)48.68%,出院(chūyuàn)人次增长27.11%,医疗业务收入增长25.31%。
通过“家庭医生+第一书记”等系列“组合拳”,湘潭市基本实现慢性病日常管理不出村、一般常见病不出乡的目标(mùbiāo),广大群众看病就医获得感、幸福感(xìngfúgǎn)持续提升(tíshēng)。
湘潭市中医医院派驻“第一书记”曾屹为(céngyìwèi)永丰社区居民开展义诊服务(fúwù)。
但“强基层(jīcéng)”仅仅是一个方面,湘潭医改还在做的另一件(yījiàn)事是补短板、建高地。
湘潭城市两区面积655平方公里,常住人口95万(wàn),有市直公立医院9家,基层医疗卫生(yīliáowèishēng)机构24家,加上其他医疗机构,城区千人口床位数(chuángwèishù)达到(dádào)11.8张,存在医疗资源供给过剩和“内卷”竞争问题。
如何(rúhé)破题?湘潭市的解题思路就是做强市域龙头,坚持(jiānchí)差异发展,实行一体管理,加强市县联动。
为此,市委、市政府统筹推动城市(chéngshì)医疗资源优化提质(tízhì)、集约共享。按照“总医院(yīyuàn)、大统合”思路,将9家市直公立医院和(hé)24家基层医疗卫生机构统筹组建成一个城市医疗集团,做强市域龙头医院——市中心(zhōngxīn)医院,与湖南大学共建附属医院,建设心血管病、肿瘤、骨科、呼吸与危重症等国省临床重点学科群。同时(tóngshí),实行(shíxíng)城市医疗集团医疗、信息(xìnxī)、药品耗材设备“三个一体化”管理,建设医学(yīxué)检验、影像诊断(zhěnduàn)、心电诊断、病理诊断、消毒供应、总务后勤“六个共享中心”,实现医疗资源集约共享、信息互联互通,213项检查检验结果互认的同时,帮扶二级医院、基层医疗卫生机构提升医疗服务和医院管理水平。
湘潭市中心医院心血管内科成功(chénggōng)为一名56岁患者植入全国(quánguó)首批新型无导线起搏器。
这样一“整合”,让原本“各自为政”,甚至是“互抢(hùqiǎng)病人”的公立医院,按照功能发展(fāzhǎn)定位,建立分级诊疗住院病种目录,促进分级诊疗,实现差异化发展。而城市医疗集团与紧密型县域健共体之间成为了扭成一股(yīgǔ)绳的“医联体”,医院和基层(jīcéng)互相支持,病人的奔波(bēnbō)少了,外转就医率低了,看病也越来越方便。
城市医疗集团和紧密型县域健共体,一个“顶天”,一个“立地”,共同构成湘潭的“整合型医疗卫生(yīliáowèishēng)服务体系(fúwùtǐxì)”。
从“联动”到(dào)“协同”的(de)治理跃迁,从“单兵突进”到“体系作战”的模式升级……当“三明经验(jīngyàn)”遇上“湘潭实践”,产生的不是简单“复刻”,而是基于本土语境的“再创造”。
湘潭医改的深层启示,在于把握住了制度(zhìdù)变革与(yǔ)模式创新的“辩证关系(biànzhèngguānxì)”,其核心密码是把握住了“三个统一”:制度创新与技术创新的统一;降低费用与提升价值的统一;医疗改革与健康管理的统一。
在健康中国的大坐标系中,湘潭用“制度-模式”的双螺旋结构,正在绘制属于(shǔyú)自己的改革基因图谱。这场(zhèchǎng)关乎民生的深刻(shēnkè)变革,正如湘江之水,在制度的河床中奔涌向前。








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